الحمى الصفراء مرض نزفي فيروسي حاد ينتقل عن طريق البعوض المصاب. كلمة "أصفر" في اسم المرض تشير إلى اليرقان الذي يصيب بعض المرضى.
تشمل أعراض الحمى الصفراء ارتفاع في درجة الحرارة ، والصداع ، واليرقان ، وآلام العضلات ، والغثيان ، والقيء ، والإرهاق.
تظهر الأعراض الشديدة لدى نسبة صغيرة من المرضى المصابين بالفيروس ، ويموت نصفهم تقريبًا في غضون 7 إلى 10 أيام.
الفيروس مستوطن في المناطق الاستوائية في أفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية.
تحدث أوبئة الحمى الصفراء الكبيرة عندما ينقل المصابون الفيروس إلى مناطق مكتظة بالسكان حيث ينتشر البعوض ويفتقر معظم الناس إلى المناعة أو تنخفض مناعتهم بسبب نقص التطعيم. في هذه الحالات ، ينقل البعوض المصاب الفيروس من شخص إلى آخر.
يمكن الوقاية من الحمى الصفراء بلقاح فعال وآمن وميسور التكلفة. تكفي جرعة واحدة من لقاح الحمى الصفراء لتوفير مناعة طويلة الأمد وحماية مدى الحياة ضد العدوى ، ولا يلزم استخدام جرعة معززة من اللقاح. يوفر اللقاح مناعة فعالة ضد المرض في غضون 30 يومًا لـ 99 ٪ من الأشخاص المصابين به.
يحسن العلاج الداعم الجيد معدلات البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بالمرض. لا يوجد حاليًا دواء محدد متاح لفيروس الحمى الصفراء.
العلامات والأعراض
بعد الإصابة ، يكون لفيروس الحمى الصفراء فترة حضانة من 3 إلى 6 أيام في الجسم. كثير من الناس لا تظهر عليهم أعراض العدوى ، ولكن عندما تظهر فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي الحمى وآلام العضلات المصحوبة بآلام حادة في الظهر ، وصداع ، وفقدان الشهية ، وغثيان ، وقيء. في معظم الحالات تختفي الأعراض بعد 3 إلى 4 أيام.
ومع ذلك ، تدخل نسبة صغيرة من المرضى مرحلة ثانية أكثر سمية في غضون 24 ساعة من الشفاء من الأعراض الأولية للمرض. تتكرر نوبات الحمى الشديدة ، وتتأثر أجهزة الجسم المختلفة ، عادةً الكبد والكلى. في هذه المرحلة ، قد يصاب المرضى باليرقان (اليرقان هو اصفرار الجلد والعينين ، ومن هنا جاء اسم "الحمى الصفراء") ، ودم في البول ، وآلام في البطن ، وقيء. قد يحدث نزيف من الفم أو الأنف أو العينين أو المعدة. نصف المرضى الذين يدخلون هذه المرحلة السامة يموتون في غضون 7 إلى 10 أيام.
يصعب تشخيص الحمى الصفراء ، خاصة في المراحل المبكرة من الإصابة. يمكن الخلط بين الحالات الشديدة من الحمى الصفراء والملاريا الشديدة وداء البريميات والتهاب الكبد الفيروسي (خاصة الأنواع القاتلة من التهاب الكبد) وأنواع أخرى من الحمى النزفية والعدوى بفيروسات مصفرة أخرى (مثل حمى الضنك النزفية) والتسمم.
يمكن اكتشاف الفيروس في المراحل المبكرة من المرض عن طريق اختبارات الدم (تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل في الوقت الحقيقي). في المراحل اللاحقة من المرض ، يلزم إجراء اختبارات للكشف عن الأجسام المضادة (ELISA و PRNT).
السكان في خطر
هناك 47 دولة تتوطن فيها الحمى الصفراء أو بها مناطق تتوطن فيها الحمى الصفراء ؛ من بين هذه البلدان ، توجد 34 دولة في إفريقيا و 13 دولة في أمريكا الوسطى والجنوبية. قدرت دراسة نمذجة ، استنادًا إلى مصادر البيانات من إفريقيا ، عبء مرض الحمى الصفراء بحوالي 84000 إلى 170.000 إصابة خطيرة و 29.000 إلى 60.000 حالة وفاة خلال عام 2013.
في بعض الأحيان ، يمكن للمسافرين الذين يزورون البلدان التي تتوطن فيها الحمى الصفراء أن ينقلوا المرض إلى بلدان خالية منه. لمنع انتشار المرض إليهم ، يجب على العديد من الدول أن تطلب إثباتًا للتطعيم ضد الحمى الصفراء قبل إصدار تأشيرة دخول ، خاصة إذا كان المسافرون قادمون من مناطق موبوءة أو زاروها مؤخرًا.
في القرون الماضية (من القرن السابع عشر إلى القرن التاسع عشر) ، انتقلت الحمى الصفراء إلى أمريكا الشمالية وأوروبا ، وحدثت فاشيات كبيرة أثرت سلبًا على اقتصادات بلدان ذلك البلد ، وأوقفت عملية التنمية في البلاد و حتى أنهم قتلوا الناس في بعض الحالات.
انتقال المرض
فيروس الحمى الصفراء هو فيروس مفصلي ينتمي إلى عائلة الفيروسات المصفرة وينتقل عن طريق بعوض Aedes و Haemogogusi. تعيش أنواع مختلفة من البعوض في موائل مختلفة: يتكاثر بعضها بالقرب من المنازل (البعوض المنزلي) ، والبعض الآخر في الغابات (البعوض البري) ، بينما يتكاثر البعض الآخر في كلا الموائل (البعوض شبه الداجن). هناك ثلاثة أنواع من دورات الإرسال:
الحمى الصفراء للغابات: في الغابات الاستوائية المطيرة ، يلدغ البعوض البري القردة ، وهي الخزان الرئيسي للحمى الصفراء ، وتنقل الفيروس إلى القردة الأخرى. يعض البعوض المصاب أحيانًا الأشخاص الذين يعملون أو يسافرون في الغابة ، مما يتسبب في إصابتهم بالحمى الصفراء.
الحمى الصفراء المتوسطة: في هذا النوع من الانتقال ، يصيب البعوض شبه الداجن (الذي يتكاثر في البرية وبالقرب من البيوت) القرود والبشر. يزيد تعرض الناس للبعوض المصاب بالعدوى من العدوى ، وقد تتعرض العديد من القرى المنفصلة في منطقة واحدة لتفشي المرض بشكل متزامن. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الفاشية في إفريقيا.
الحمى الصفراء الحضرية: تحدث الأوبئة الكبيرة عندما ينقل المصابون الفيروس إلى مناطق مكتظة بالسكان حيث ينتشر البعوض بكثافة عالية ويفتقر معظم الناس إلى المناعة أو تنخفض مناعتهم بسبب نقص التطعيم. في هذه الحالات ، ينقل البعوض المصاب الفيروس من شخص إلى آخر.
علاج او معاملة
يساعد العلاج الداعم المبكر الجيد في المستشفى على تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بالمرض. لا يوجد حاليًا دواء محدد ضد فيروس الحمى الصفراء ، ولكن الوصول إلى رعاية خاصة لعلاج الجفاف والفشل الكلوي والكبد والحمى يمكن أن يحسن النتائج الصحية للأشخاص المصابين بالمرض. يمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية المصاحبة.
الحماية
1. التطعيم
التطعيم هو أهم وسيلة للوقاية من الحمى الصفراء. في المناطق ذات الخطورة العالية للإصابة بالمرض والتغطية المنخفضة للقاح ، من المهم للغاية تسريع اكتشاف الفاشيات ومكافحتها من خلال حملات التحصين الشاملة للوقاية من الأوبئة. يُعد تلقيح السكان الأكثر عرضة للإصابة (80٪ أو أكثر) ضروريًا لمنع انتقال العدوى في منطقة تنتشر فيها الحمى الصفراء.
تُستخدم استراتيجيات التطعيم المتعددة لمنع تفشي المرض ، مثل: التحصين الروتيني للأطفال ، وحملات التحصين الجماعية التي تهدف إلى زيادة التغطية في البلدان المعرضة للخطر ، وتطعيم المسافرين المتجهين إلى مناطق الحمى الصفراء الموبوءة.
لقاح الحمى الصفراء آمن وبأسعار معقولة ، وجرعة واحدة كافية لحمايتك من الإصابة بالمرض مدى الحياة. ليست هناك حاجة لجرعة معززة من لقاح الحمى الصفراء.
تم الإبلاغ عن حالات نادرة تسبب فيها لقاح الحمى الصفراء في آثار جانبية خطيرة. كما تم الإبلاغ عن أحداث سلبية خطيرة بعد التطعيم بلقاح الحمى الصفراء ، عندما يتسبب اللقاح في تعرض الكبد أو الكلى أو الجهاز العصبي لهجوم يؤدي إلى دخول المستشفى ، ومعدلات هذه الأحداث تتراوح الأمراض الخطيرة من 0.4 إلى 0.8 لكل 100،000 شخص تلقوا اللقاح.
يكون الخطر أكبر عندما يتم إعطاء اللقاح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، أو لأي شخص يعاني من كبت المناعة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع أعراض أو أسباب أخرى ، أو مصاب باضطراب الغدة الصعترية. يجب إعطاء اللقاح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بعد التقييم الدقيق لمخاطر وفوائد اللقاح بالنسبة لهم.
فيما يلي الأشخاص الذين لا يشملهم اللقاح بشكل عام:
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 أشهر ، ولكن أثناء تفشي وباء ، يجب أيضًا تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 9 أشهر في المناطق المعرضة لخطر الإصابة بالمرض.
المرأة الحامل ، باستثناء تطعيم المرأة الحامل أثناء فاشية الحمى الصفراء ، عندما يكون خطر الإصابة بالمرض مرتفعًا.
الأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة من بروتين البيض.
الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع ظهور أعراض أو أسباب أخرى ، أو الذين يعانون من اضطراب الغدة الصعترية.
بموجب اللوائح الصحية الدولية ، يحق للدول مطالبة المسافرين بتزويدهم بشهادة تطعيمهم ضد الحمى الصفراء. في حالة وجود أسباب طبية تمنع التطعيم ، يجب إبراز شهادة معتمدة من الجهات المختصة. من المعروف أن اللوائح الصحية الدولية تمثل إطارًا ملزمًا قانونًا لوقف انتشار الأمراض المعدية والمخاطر الصحية الأخرى. شهادة التطعيم مطلوبة للمسافرين وفقًا لتقدير كل دولة طرف في اللوائح ، ولا تطلب جميع البلدان هذه الشهادة اليوم.
2. مكافحة البعوض
يمكن الحد من مخاطر انتقال الحمى الصفراء في المناطق الحضرية عن طريق القضاء على مواقع تكاثر البعوض المحتملة عن طريق رش مبيدات اليرقات في حاويات تستخدم لتخزين المياه والأماكن الأخرى التي تتراكم فيها المياه الراكدة. يمكن أن يساعد رش المبيدات الحشرية للقضاء على البعوض البالغ أثناء تفشي الأوبئة الحضرية في تقليل أعداد البعوض وبالتالي تجفيف المصادر المحتملة لانتقال الحمى الصفراء.
تاريخيًا ، ثبت جيدًا أن حملات البعوض قد نجحت في القضاء على الزاعجة المصرية ، البعوض الناقل للحمى الصفراء الحضرية ، في معظم بلدان أمريكا الوسطى والجنوبية. ومع ذلك ، فقد نجح هذا النوع من البعوض في غزو المناطق الحضرية في المنطقة مرة أخرى ، مما جدد خطر انتقال الحمى الصفراء في المناطق الحضرية. برامج مكافحة البعوض التي تستهدف البعوض البري في مناطق الغابات ليست عملية لمنع انتقال الحمى الصفراء للغابات (الغابات).
3. التأهب والاستجابة للأوبئة
يعد الاكتشاف المبكر للحمى الصفراء والاستجابة السريعة لها من خلال تنظيم حملات التطعيم في حالات الطوارئ أمرًا ضروريًا للسيطرة على تفشي المرض. ومع ذلك ، فإن عدم الإبلاغ يمثل مصدر قلق: يقدر العدد الصحيح للحالات بما يتراوح بين 10 و 250 مرة أكثر مما يتم الإبلاغ عنه حاليًا.
توصي منظمة الصحة العالمية بأن يكون لدى جميع البلدان المعرضة للخطر مختبر وطني واحد على الأقل يمكنه إجراء اختبارات الدم الأساسية للحمى الصفراء. وفي حالة الحمى الصفراء المؤكدة مختبريًا ، والتي تحدث في مجموعة سكانية لم يتم تطعيمها ، يمكن اعتبارها تفشيًا. يجب التحقيق بدقة في أي حالة مؤكدة تحدث في أي سياق ، لا سيما في المناطق التي تم فيها تطعيم غالبية السكان ضد المرض. يجب على فرق التحقيق تقييم الفاشية والاستجابة لها ، من خلال اتخاذ تدابير الطوارئ وتنفيذ خطط التحصين طويلة الأجل.